抗病毒藥須“雙管齊下”
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“在我國的慢性乙肝患者中,e抗原陽性也就是通常所說的‘大三陽’的病人,大約佔60%。”專家指出,“根據《2008年新版亞太肝病學會慢性乙型肝炎管理指南》(以下簡稱《指南》),e抗原陽性患者最現實的治療目標是‘雙達標’。‘雙達標’指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能夠達標。也就是說,患者治療後,檢測乙肝病毒DNA陰性,而且e抗原血清學轉換。這是因爲,乙肝病毒高載量和e抗原陽性是導致肝硬化、肝癌最重要的因素。治療時就必須雙管齊下,在降低乙肝病毒DNA水平的同時,實現e抗原轉換。一旦患者體內e抗原消失、產生了相應的抗體,就說明抵禦乙肝病毒的免疫應答得到了加強,將來患上肝硬化、肝癌的風險會小很多。而且,實現‘雙達標’後再鞏固治療一年,患者就有了停藥的可能。”
專家強調,考慮到乙肝的治療目標,理想的抗病毒藥物必須能夠“雙管齊下”,即一方面能夠快速、強效地抑制病毒,一方面具有較高的e抗原轉換率。在目前的核苷類似物中間,恩替卡韋和替比夫定同屬於強效抑制病毒的藥物,而替比夫定的e抗原轉換率較高,在實現“雙達標”方面更具優勢。在2009年2月於香港召開的第十八屆亞太地區肝臟學會(APASL)年會上,專家公佈了最新的醫藥經濟學研究成果。結果表明,如果患者應用抗病毒效果較強且e抗原血清轉換較高的藥物,例如替比夫定,實現雙達標,進而完成整個抗病毒治療的費用會相對較低。
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