高血壓初期應該如何治療
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張先生50歲,3年前體檢時發現血壓130/92毫米汞柱,甘油三酯5.45毫摩爾/升(正常值爲0.4~1.73毫摩爾/升)。聽說高血壓初期可以不服降壓藥,張先生就一直注意飲食和鍛鍊,堅持了3年。說來也怪,雙休日在家中休息好時,張先生的血壓爲120/85~80毫米汞柱;平時下班後舒張壓就要高一點點,爲120/90~95毫米汞柱。最近又去體檢,血壓竟然更高了,140/92毫米汞柱。甘油三酯還是高於正常,3.63毫摩爾/升。
張先生聽說用了降壓藥就不能隨便停用,所以一直對服藥心存顧慮。像他這種情況,需不需要服用降壓藥?如果需要,該選哪一種呢?在休息好、血壓正常的情況下也要服用降壓藥嗎?
24小時動態測壓
若有條件,張先生應該先到醫院做一次24小時動態血壓檢查,以進一步確定是否真患有高血壓,並對其嚴重程度和24小時血壓波動情況進行評估。當然,若無條件做此檢查,根據上述情況也可初步認爲,張先生患有輕度高血壓或至少是高血壓前期。
張先生休息好時血壓基本正常,但上班工作忙時血壓升高,尤其是舒張壓已達到高血壓標準≥90毫米汞柱,最近體檢血壓爲140/92毫米汞柱,也已達到高血壓標準(成人血壓≥140/90毫米汞柱可診斷爲高血壓)。不過在醫院或診所測血壓要注意所謂“白大衣效應”。因爲不少人見到穿白大衣的醫生會產生心裏緊張、恐懼,血壓就會增高,即使平時血壓不高,有時也會達到高血壓水平而診斷爲“高血壓”,這就是“白大衣效應”。而24小時動態測壓可避免白大衣效應的干擾,對確立高血壓診斷有一定幫助。#p#副標題#e#
非藥物治療不可少
無論有無高血壓,注意勞逸結合、合理飲食、戒菸、減肥和適當的鍛鍊,對任何人都相當重要。張先生能堅持這樣做是十分正確的。事實上,不少輕度高血壓患者,有時只要應用上述方法即可使血壓恢復正常。
藥物治療何時用
如果經過上述非藥物處理後,血壓正常,則可定期複查,暫不必服用降壓藥。如果經上述處理血壓仍然升高,並達到高血壓水平,那麼還是需要藥物治療。必須指出,隨着年齡增大,高血壓發生率會越來越高,張先生今年已經50歲了,因此定期檢測血壓尤爲重要。
對於輕度高血壓,究竟先用哪種降壓藥呢?一般來說,目前公認的幾類降壓藥均可作爲初選用藥。至於具體如何使用或用哪類藥,應由醫生根據患者情況,按個體化用藥原則決定。
高血壓是慢性進展性疾病,大多數患者要做好長期服藥甚至終生服藥的思想準備,因爲迄今尚無徹底根治高血壓的辦法。只有持之以恆才能減少高血壓的併發症。不過,輕度高血壓經治療後,血壓正常達半年以上,可減量或停藥觀察,但仍應堅持非藥物治療,並定期隨訪。一旦血壓再度升高,則應再次應用降壓藥。
最後還要說明,高血壓的治療應是綜合性的,張先生尚有甘油三酯升高,也應做相應治療。一般可選用貝特類藥物,如非諾貝特等以降低甘油三酯。若合併有糖尿病或動脈硬化則也應做相應治療,唯此才能減少高血壓併發症的發生。
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