臨牀如何診斷腸梗阻
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腹痛:機械性腸梗阻表現爲腹部陣發性絞痛,這是由於要克服梗阻,腸管蠕動加劇所引起的,腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短,甚至成爲持續性腹痛,可能是絞窄性腸梗阻的表現。
嘔吐:腸梗阻的早期,嘔吐呈反射性,吐出物爲食物或胃液;一般認爲,梗阻部位越高,嘔吐出現越早、越頻繁;而低位梗阻和結腸梗阻,嘔吐出現遲而少;吐出物可呈糞樣。
腹脹:出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。
肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻發生後,病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體,仍可排出,故不能因此而否定腸梗阻的存在。
體檢一般呈急性痛苦面容,早期生命體徵一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。
腹部體徵可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛,出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水,叩診可聽到移動性濁音。聽診:機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
血常規:血白細胞計數增高一般在10×1O9/L以上,絞窄性腸梗阻常在15×109/L以上,中性白細胞增加。
血清二氧化碳結合力測定:當出現代謝性酸中毒時,二氧化碳結合力可以降低。
血清電解質測定:可出現低鉀、低氯和低鈉血癥。
X線檢查:站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。
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