何爲心臟瓣膜病
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由於心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎症引起的結構毀損、纖維化、粘連、縮短,粘液瘤樣變性,缺血性壞死,鈣質沉着或者先天發育畸形,爲心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜爲二類瓣,其次爲主動脈瓣。本病多發生於20~40歲青中年,其中2/3爲女性,多有風溼熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。
【診斷要點】
(一)二尖瓣狹窄:
1?左心房代償期:可無症狀。2?左房失代償期:由於肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3?右心受累期:體循環瘀血,肝臟大而有壓痛,頸靜脈怒張,浮腫,腹水,尿少。4?二尖瓣面容(顴赤脣紺),心尖區可觸及舒張期震顫,可聞及舒張動後更清楚,第一心音亢進,可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂,有時該區可聞及舒張早期吹風樣雜音(Graham-Steell雜音)。5?輔助檢查:
(1)X線檢查:左心房擴大(右前斜位吞鋇透視,可見食管壓跡,肺動脈段突出,心影呈梨形,肺門陰影增大、增濃。(2)心電圖檢查:“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損,常見Pavl》1.0mV,RavR.0.5mV。#p#副標題#e#
(二)二尖瓣關閉不全:
1?代償期可無症狀,當左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2?心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音,常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音;肺動脈瓣區第二心音亢進。3?輔助檢查:
(1)X線檢查:左心房、左心室擴大,肺動脈段突出。(2)心電圖檢查:左房增大及左室肥厚、勞損。(3)超聲心動圖檢查:左房左室增大時,M型圖可測出。
(三)主動脈瓣關閉不全:
1?早期無症狀,或有心前區不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現左心衰竭症狀,急性重症患者有胸痛。2?毅面蒼白,心尖捕動向左下移位,呈擡舉性,心濁音界增大呈靴形,主動脈瓣區及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、高音調、遞減型哈氣樣雜音,向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降,脈壓增大,可出現四周血管徵,如水衝脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr徵。3?輔助檢查:
(1)X線檢查:左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長,形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查:電軸左偏,左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查:對確診關閉不全及病因很有幫助。#p#副標題#e#
(四)主動脈瓣狹窄:
1?輕者可無症狀,輕重者有呼吸困難、疲乏,甚至出現心絞痛、眩暈或黑蒙等表現。2?主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音,並向頸部和心尖部傳導。老年患者,該雜音常爲高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫,主動脈瓣區第二心音減弱,脈搏細弱,收縮壓降低,脈壓變小。3?輔動檢查:
(1)X線檢查:升主動脈根部常呈狹窄後擴張,重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查:左室肥厚伴勞損,有時左房增大。(3)超聲心功圖檢查:主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢,左心室壁增厚,主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導管術:對鑑別中、重度狹窄有極大準確度。
【治療】
(一)代償期治療:
1?保持和改善心臟功能,避免心臟負擔過重,但要動靜結合;注重預防併發症;飲食宜清淡。2?防治鏈球菌感染和風溼活動。
(二)失代償期治療:積極治療心功能不全,及時發現風溼活動和併發症,並給予治療。
(三)手術治療:
1?二尖瓣分離術:
(1)適應證:①以二尖瓣狹窄爲主而無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者;②年齡最好在20?45歲;③心功能在Ⅱ~Ⅲ級;④二尖瓣狹窄出現急性肺水腫或大咯血,內科治療無效者;⑤合併妊娠尚需手術者,以妊娠5~6月內最適宜。(2)禁忌證:①有風溼活動;②有亞急性感染性心風膜炎;③聯合瓣膜病變;④全身情況差不能耐受手術者。2?人工瓣膜替換術:適於二尖瓣狹窄合併關閉不全或聯合瓣膜病變。#p#副標題#e#
(四)中醫治療:
1?心脈瘀阻:頭暈乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或見心痛,丙顴紫紅,脣甲舌質青紫,脈細數或結代。治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯加減。2?氣血兩虧:心悸氣促,煩躁乏力,面色蒼白或萎黃,舌胖嫩,脈細數。治法:益氣養血。方藥:歸脾湯加減。3?心腎陽虛:心悸,浮腫,咳嗽喘急,面色晦暗,手足不溫,舌淡、苔薄,脈結代或沉細而數。治法:溫陽利水。方藥:真武湯。
(五)針炙治療:
1?體針:取內關、間使、心俞、足三裏、三陰交。心血瘀阻配神門、通裏、血海;氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫;心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪;水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復溜;噁心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。2?炙法:心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。3?耳針:取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次一側選2穴,雙側交替使用,留針15min,心衰期每日1次,好轉後隔日或1周1次。4?電針:取內關、公孫、郄門、三陰交。5?穴位注射:取內關、郄門、間使、少海、心俞、足三裏、三陰交。用複方當歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹蔘注射液,每穴注入0.5~1ml,每次選2~3穴。隔日1次。
(六)單驗方:
1?茯神15g,炒棗仁9g,硃砂黃連各3g,水煎服。適用於心悸、怔忡。2?瓜蔞30g、薤白12g、半夏9g,水煎服。適用於心腎陽虛型。3?黃芪20g,丹蔘、鬱金、當歸各9g,水煎服。適用於心脈瘀阻型。
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