抗心絞痛藥 如何選擇?
本文已影響2.03W人
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目前,最常用的抗心絞痛藥有三類,即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨牀實踐證明,單獨使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效,常需聯合用藥,最常用的是“二聯”,即兩類藥物聯合使用。
其中,硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯用是最安全有效的方法。因爲硝酸酯類可減少β阻滯劑引起的心臟擴大,而後者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。
硝酸酯類與鈣阻滯劑聯用,以與地爾硫?FDA2?(合心爽)合用爲主,因爲地爾硫?FDA2?對心肌和房室結有較強的抑制作用,故可減慢心率,可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。而心痛定具有反射性刺激交感神經活性的作用,與心痛定聯用有時可能加重頭痛、面紅及反射性心動過速,故應引起重視。
β阻滯劑與鈣阻滯劑聯用,應特別慎重,鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時靜脈輸注,可引起嚴重心臟阻滯甚至心臟停搏,明顯抑制心功能,因此禁止使用。口服聯用也不可取。鈣阻滯劑地爾硫?FDA2?與β阻滯劑口服聯用常可耐受,但聯用時抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應不容忽視。鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨牀上常常聯合使用,因爲β阻滯劑可以減少心痛定引起的反射性心動過速。
如果“二聯”用藥控制心絞痛效果不佳時,可採用“三聯”用藥,即三類藥物聯合使用。
儘管文獻報道一般情況下“三聯”不比“二聯”更有效,但臨牀實踐證明,部分病人可獲得強於“二聯”的效果。若經二、三聯用藥仍不能理想控制心絞痛症狀,常提示冠脈狹窄較嚴重,易發展爲心肌梗塞,應及時作冠脈造影,以決定是否需行經皮腔內冠狀動脈成形術及冠狀動脈旁路移植術。
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