三仁湯
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方歌:三仁杏蔻薏苡仁,樸夏通草滑竹倫,水用甘瀾揚百遍,溼瘟初起法堪遵。
方義:本方是治療溼溫初起,邪在氣分,溼重於熱的常用方劑。究其病因,一爲外感時令溼熱之邪;一爲溼飲內停,再感外邪,內外合邪,釀成溼溫。誠如薛生白所言:“太陰內傷,溼飲停聚,客邪再至,內外相引,故病溼熱”(《溫熱經緯》)。衛陽爲溼邪遏阻,則見頭痛惡寒;溼性重濁,故身重疼痛、肢體倦怠;溼熱蘊於脾胃,運化失司,氣機不暢,則見胸悶不飢;溼爲陰邪,旺於申酉,邪正交爭,故午後身熱。其證頗多疑似,每易誤治,故吳瑭於《溫病條辨》中明示“三戒”:一者,不可見其頭痛惡寒,以爲傷寒而汗之,汗傷心陽,則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言;二者,不可見其中滿不飢,以爲停滯而下之,下傷脾胃,溼邪乘勢下注,則爲洞泄;三者,不可見其午後身熱,以爲陰虛而用柔藥潤之,溼爲膠滯陰邪,再加柔潤陰藥,兩陰相合,則有錮結不解之勢。故治療之法,惟宜宣暢氣機、清熱利溼。方中杏仁宣利上焦肺氣,氣行則溼化;白蔻仁芳香化溼,行氣寬中,暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒,滲溼利水而健脾,使溼熱從下焦而去。三仁合用,三焦分消,是爲君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲,加強君藥利溼清熱之功,是爲臣藥。半夏、厚朴行氣化溼,散結除滿,是爲佐藥。
組成:杏仁、半夏各15g,飛滑石、生薏苡仁各18g, 白通草、白蔻仁、竹葉、厚朴各6g。
用法:甘瀾水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。
現代用法:水煎服。
加減:若溼溫初起,衛分症狀較明顯者,可加藿香、香薷以解表化溼;若寒熱往來者,可加青蒿、草果以和解化溼。
功效:宣暢氣機,清利溼熱。
主治:溼溫初起及暑溫夾溼之溼重於熱證。頭痛惡寒,身重疼痛,肢體倦怠,面色淡黃,胸悶不飢,午後身熱,苔白不渴,脈弦細而濡。
運用:本方主治屬溼溫初起,溼重於熱之證。臨牀應用以頭痛惡寒,身重疼痛,午後身熱,苔白不渴爲辨證要點。
舌苔黃膩,熱重於溼者則不宜使用。
1.原書主治《溫病條辨》卷1:“頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不飢,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰溼溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤之則病深不解,長夏深秋冬日同法,三仁湯主之。”
2.方論選錄吳瑭《溫病條辨》卷1:“溼爲陰邪,自長夏而來,其來有漸,且其性氤氳粘膩,非若寒邪之一汗即解,溫涼之一涼則退,故難速已。世醫不知其爲溼溫,見其頭痛惡寒、身重疼痛也,以爲傷寒而汗之,汗傷心陽,溼隨辛溫發表之藥蒸騰上逆,內蒙心竅則神昏,上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢,以爲停滯而大下之,誤下傷陰,而重抑脾陽之升,脾氣轉陷,溼邪乘勢內漬,故洞泄。見其午後身熱,以爲陰虛而用柔藥潤之,溼爲膠滯陰邪,再加柔潤陰藥,二陰相合,同氣相求,遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則溼亦化也。”
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