小兒急性肺炎該如何防治

◆急性肺炎是什麼原因引起的

肺炎的病因主要有感染性、理化性（如放射線、毒氣、毒物、藥物等），以及免疫、變態反應性（如過敏、風溼病等），但臨牀上所見的急性肺炎絕大多數爲各類微生物引起的感染性肺炎，其病原體包括細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體和寄生蟲等。急性肺炎系肺實質的急性炎症，爲臨牀上常見的感染性疾病，按解剖學分類，肺炎可分爲大葉性、小葉性和間質性。近年來，由於抗生素的廣泛應用，臨牀上以輕型或不典型的肺炎爲常見，而整葉實變的肺炎已不多見。

細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，約佔肺炎的80％。但隨着醫療技術的發展、抗菌藥物廣泛應用和易感人羣結構的改變，近幾年肺炎病原體的分佈也發生了明顯的變化。調查結果表明，醫院外感染肺炎中肺炎球菌所佔比例下降，而流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和其他革蘭氏陰性桿菌所佔比例明顯上升，此外，病毒性和真菌性肺炎在急性肺炎中的比例有上升的趨勢。

正常肺部的免疫防禦功能，如對吸入氣體的過濾和溼化、會厭反射和咳嗽反射、支氣管纖毛黏液排泌作用、體液和細胞免疫功能以及中性粒細胞的吞噬作用等，可使氣管、支氣管和肺泡組織保持無菌狀態。口咽部定居菌吸入是急性細菌性肺炎最主要的發病機理，正常人的口咽部定居的菌羣包括不少可引起肺炎的致病菌，當機體的免疫功能低下或進入下呼吸道的病原菌毒力較強或者數量較多時，則肺炎隨之發生。吸菸是影響肺部免疫防禦功能最常見的原因之一。病毒性肺炎主要通過飛沫與直接接觸傳播，而且傳播迅速、傳播面廣，多發生於冬春季節，可散發流行或者暴發流行；引起肺炎的病毒常見的有流感病毒 A和 B，腺病毒3、4和7型，其他尚包括鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。

◆急性肺炎有哪些臨牀表現

大多數細菌性肺炎起病較急，突然發作的畏寒、發熱，呼吸症狀主要表現爲咳嗽、咳痰，全身症狀有頭痛、肌肉痠痛、乏力等，實驗室檢查血中白細胞總數和中性粒細胞多有不同程度升高，胸部 X線或 C T檢查可見肺部炎症陰影，痰液、胸腔積液、血液標本塗片或培養可檢出病原菌。

不典型肺炎常見病原體包括肺炎支原體、衣原體、病毒和軍團菌等，這一類型的肺炎大多起病較緩，寒戰不明顯、低至中等度發熱、乾咳或少量黏痰、中毒症狀較輕和血白細胞正常或稍升高。

◆急性肺炎如何治療

肺炎的治療措施包括：①病原治療；②呼吸治療，如吸氧和機械通氣；③免疫治療；④支持治療；⑤對症治療等綜合治療。

細菌性肺炎的治療以病原治療爲主。採用青黴素、氨苄西林、林可黴素、和1代頭孢菌素或紅黴素及其他大環內酯類抗生素等抗感染治療，常可獲滿意療效。抗感染兩三天後，若肺炎的表現無改善或者病情惡化，應調換抗感染藥物。如此時已有肺炎病原學檢查結果，應根據病原菌的藥物敏感試驗結果，選擇敏感度高且價廉、毒性低的藥物。抗感染的療程根據病情的輕重、病原體種類和患者的免疫功能狀態等確定。輕、中度肺炎，抗感染治療可於症狀控制如體溫轉爲正常後3天至7天停止，病情較重者，則通常療程爲一兩週。

病毒性肺炎的治療以對症治療爲主，臥牀休息，多飲水及少量多次進軟質飲食，補充足量的維生素及蛋白質，酌情靜脈輸液等。由於病毒系依賴宿主的細胞代謝進行復制繁殖，阻斷病毒複製的藥物都將阻斷宿主細胞的正常代謝，因此目前抗病毒的藥物治療仍比較困難。目前已經證實較有效的病毒抑制藥物如利巴韋林（病毒唑）、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺、干擾素等，可酌情應用。

◆急性肺炎的預防

預防急性肺炎應注意以下幾方面：根據天氣變化，注意防寒保暖；保持生活工作環境的空氣流通；注意個人衛生，勤洗手；加強鍛鍊，增強體質；避免吸菸，少飲酒；在流行期間少到公共場所和減少參加集體活動，接觸病人者應戴口罩。疫苗預防肺炎的關鍵是探明當地流行的菌型。人體免疫球蛋白被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。對流行性感冒病毒、腺病毒等，接種相應的疫苗有一定保護作用，但不能完全防止其發病。