糖尿病只控制血糖是不夠的
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糖尿病患者面臨的最大威脅,是心腦血管疾病(如冠心病、心肌梗死、腦梗死等)。因此,預防和控制好心腦血管疾病是治療糖尿病的首要任務,糖尿病患者應在醫生指導下接受正規的降糖治療。但是,僅僅關注血糖是不夠的,還要做到以下幾點:
一、生活方式管理
主要內容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒菸等。
首先,合理的飲食結構與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石,也是降低心血管系統整體風險水平的有效措施,因而適用於所有糖尿病患者。對於超重(體質指數≥24 kg/m2)/肥胖(體質指數≥28 kg/m2)的患者,應以低碳水化合物、低脂肪飲食爲主。
其次,適量運動有助於控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態並降低血壓水平,對心血管系統具有有益影響。建議糖尿病患者堅持規律性的中等強度有氧運動(例如快步行走、太極拳、自行車運動等)。體重在正常範圍者每日運動時間不少於30分鐘,每週不少於5天。超重/肥胖者需要增加運動量,每日運動時間不少於1小時,每週不少於5天。若無禁忌證,應鼓勵患者每週進行2-3次阻抗訓練(如俯臥撐、仰臥起坐、下蹲運動、舉啞鈴等)。
第三,吸菸可以增高不良心血管事件的危險性,因此吸菸者應努力戒菸。
二、血壓管理
當糖尿病患者血壓水平高於130/80 mmHg時,其不良心血管事件發生率將顯著增高,因此多數患者的血壓應控制在此水平以下。
但是對於高齡、一般健康狀況較差或已經發生嚴重心腦血管疾病的患者,過於嚴格的血壓控制可能會對患者產生不利影響,將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類,血壓不能達標時可以聯合應用地平類或利尿劑等。
三、血脂管理
對於已經發生心腦血管疾病的患者,無論其血脂水平如何,均應接受他汀治療,將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。
沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者,雖然其血脂水平不高也應該服用他汀類藥物,將LDL-C控制於2.6 mmol/L以下。換言之,多數2型糖尿病患者需要接受他汀治療。
四、抗血小板治療
若無禁忌證,所有合併心腦血管疾病的患者均應服用小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)。具有使用阿司匹林適應證但不能耐受治療者,可應用氯吡格雷替代(75 mg/d)。
無心腦血管疾病的50歲以上男性與60歲以上女性患者且伴有至少1項其他危險因素(吸菸,高血壓,血脂異常,早發冠心病家族史,蛋白尿)者,若其不存在出血性併發症的高危因素(既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史,或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風險的藥物),也建議服用小劑量(75-150 mg/d)阿司匹林。
專家提醒:
最後需要強調的是,糖尿病患者的藥物治療必須在正規醫院醫生指導下進行,切忌擅自購藥或自行更改治療方案。
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