風溼性心臟瓣膜病

    風溼性心臟瓣膜病是感染A型溶血性鏈球菌後引起心臟瓣膜病理改變而致的一組瓣膜疾病。多於青壯年發病，在我國是一種常見心臟病。最常見的是二尖瓣狹窄與/或關閉不全，其次是主動脈瓣狹窄與/或關閉不全，少見的是三尖瓣狹窄與/或關閉不全。爲了增強對風溼性心臟瓣膜病的認識，從風溼性心臟瓣膜病病因、臨牀表現、診斷、治療與預防對其作一概述。

    病因

    風溼性心臟瓣膜病患者一般先有風溼熱病史，如風溼性咽喉炎、風溼性關節炎、風溼性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性鏈球菌。經濟落後、生活水平低、衛生 條件差的地區較易發病。

    臨牀表現

    該病的臨牀表現因不同的病種而有差別。最常見的症狀是活動後心慌、氣促、胸悶，反覆咳嗽及頭暈等。嚴重者有咯血、暈厥、心前區痛、浮種、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。

    診斷

    患者既往有風溼熱病史。體檢心前區可聞及心臟雜音等。抗鏈球菌溶血素“O”(抗O)，C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)等化驗檢查對診斷有幫助。心電圖、X線胸部平片、心臟超聲心動圖及彩色多普勒檢查能明確診斷。

    治療

    風溼性瓣膜病早期多無症狀，有些病人在體檢時才發現患病。如果患者有症狀，應立即到專科醫院就診，病情較輕者可口服強心、利尿補鉀、擴血管等對症治療的藥物。藥物治療無效者需行手術治療，有瓣膜成形術與瓣膜置換術二種，瓣膜病理改變較輕者可行成形術，病理改變重者需行換瓣術，行換瓣術者需終生抗凝治療，抗凝期間應定期到醫院檢查凝血酶原活動度，以調整抗凝藥的用量;早期尚有閉式二尖瓣狹窄擴張術，現已很少採用。

    少數二尖瓣狹窄病人可行球囊瓣膜擴張術。如患者處於風溼熱急性期，需結合抗風溼治療，如肌注苯唑青黴素，肌注或靜注青黴素，青黴素過敏者可口服紅黴素等措施。

    預防

    由於風溼熱多於人體抵抗力較低時，感染A型溶血性鏈球菌而引起。因此，平時加強鍛鍊身體，增加體質，生活規律及不吸菸 ，天氣陰涼時注意穿衣蓋被保暖等措施對預防該病是很有幫助的。定期到醫院體檢也利於對該病早發現、早診斷、早治療。一旦確診患有風溼熱，應立即到專科醫院應用苯唑青黴素、青黴素、紅黴素等治療。