糖尿病病人能否做支架?
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可以肯定的是,糖尿病患者是可以接受支架手術治療冠心病的,下面我們簡單瞭解一下對支架手術所關心的問題。
植入術安全嗎?
支架治療是緩解冠心病心絞痛症狀、提高生活質量、改善預後的有效方法。它安全,患者易於接受,並且可多次重複治療。
冠脈支架能管幾年?
由於冠脈支架植入術已是治療冠心病最有效的方法之一,所以患者總是問:“支架能管幾年呢?” 支架治療冠心病的臨牀療效是有目共睹的,但它也有缺點,那就是支架在植入術後6~8月時可出現支架內再狹窄,也就是說支架內可以出現再堵塞。早年金屬支架年代再狹窄的發生率約20%(15%~40%);現在藥物支架時代再狹窄發生率下降到9%左右。如果術後半年時複查冠脈造影,未出現支架內再狹窄,一般說來以後就很少會出現再狹窄了。
那麼是不是永遠都不會出現再狹窄了呢?回答是否定的。最近,一位支架植入9年的患者,就出現了支架內再狹窄。但是出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入後,患者未能堅持服藥,沒有改變不良的生活方式,血壓、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能會產生新的病變,支架部位出現再狹窄也就不難理解了。所以,出現再狹窄可能是多種因素造成的。
術後再狹窄怎麼辦?
支架術後出現再狹窄是否有處理辦法,是廣大患者最擔心的問題。回答是肯定的。醫生要根據不同的情況來選擇合理的治療方案。首先,要看患者有無心肌缺血證據,即是否有心絞痛發作症狀。如果有症狀,根據血管病變的情況,可於支架內植入藥物支架,也可以考慮外科搭橋手術;如果沒有症狀,可以不做任何處理,堅持藥物治療就可以了。
支架植入一般有兩個途徑:
一是經股動脈(下肢)途徑;
二是經橈動脈(上肢)途徑。手術時,將導管沿動脈血管走向送到冠狀動脈開口處,接着將引導鋼絲沿導管送至病變的冠狀動脈遠端,最後是將支架沿鋼絲送至冠脈的狹窄病變處,用壓力泵加壓將支架膨脹釋放在病變處,減壓後,把球囊取出,植入支架手術就完成了。
手術整個過程創傷小,但不能說沒有風險。
首先,最常見的局部併發症是穿刺部位血腫、假性動脈瘤和動—靜脈瘻等,其發生率<1%。風險最大的是腹膜後血腫(下肢途徑),該併發症比較隱匿,不易被發現,嚴重時可危及生命。
其次是支架內血栓形成。它可發生在手術當時,或術後3~5天,也可在術後3周發生,其發生率在0.72%~0.8%。
第三是支架脫落。它是指支架沒有正常釋放到冠脈的病變位置,而自行脫入冠狀動脈中。
但是,隨着導管器材技術的改進,現在已很少發生這種情況了。還有冠脈穿孔,多因鋼絲過硬或選擇支架過大,再加上冠脈病變鈣化重,使冠脈穿孔或破裂,造成心包填塞,需要緊急外科治療。若不及時處理,有時可危及患者生命。
大家瞭解到上述風險後,可能就會害怕這種手術,其實這些併發症發生率很低。這就像交通事故總有發生,難道人們因擔心出事就不出門了嗎?所以不要因噎廢食。因此,大家對支架手術不要有什麼顧慮,需要治療時還是要積極配合,聽從專家的建議,以免延誤治療。
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