閉經、月經稀少性不孕 需考慮宮腔粘連
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子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創傷繼發感染所造成的粘連,臨牀上出現閉經、月經過少和不育者,稱子宮腔粘連綜合徵,亦稱Asherman綜合徵。
病因病理
正常子宮腔的前後壁緊貼,但因內膜完整,不易發生粘連,即使在月經來潮內膜功能層剝脫,基底層仍完整,亦不會發生粘連。創傷(刮、吸宮)和繼發感染是造成本徵的主要原因。當然宮腔整形術後也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔,24%影響到子宮腔和宮頸管,20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕,宮腔變形及子宮內膜血供不足,導致流產或早產。
診斷
1.不孕 據報道不孕者佔43%,14%爲習慣性流產。
2.月經異常和腹痛 March報道65%閉經,16%爲月經過少,12%月經尚爲正常。人工流產後發病者,如僅爲子宮峽部或宮頸管粘連,而宮腔無明顯粘連,仍有月經形成,但因無法排出而出現閉經。經血經輸卵管向宮腔倒流,刺激腹膜可有腹痛,婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛,後穹窿穿刺可抽出血液,臨牀應用與異位妊娠鑑別。
3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可確定粘連部位、範圍及性質。對繼發於流產後閉經伴腹痛者,可行B超檢查以瞭解宮腔內積血程度;在無條件的基層醫院可用探針探測宮腔,擴張宮口後有暗紅色血液流出,腹痛隨之消失,常是簡單有效的診斷和治療方法。
治療
1.手術分離粘連
1)探針分離粘連 探針左右撥離後再行宮頸擴張術,如粘連緊密,爲防止子宮穿孔,可在B超引導下進行操作。
2)宮腔鏡下分離粘連 經手術分離粘連後,可在宮腔內放入適當大小宮內節育器,3個月後取出以防再粘連。並可行人工週期治療3個月,促使子宮內膜增生修復。
預防
計劃生育,減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作,防止過度吸刮及宮頸管創傷。
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