迷路窗破裂的臨牀表現及治療
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耳科檢查鼓膜一般正常,偶有充血混濁和液平面,患耳朝下側臥有旋轉性眼震,有潛伏期,伴有眩暈感,呈疲勞性周圍前庭型。據Singleton報告,外淋巴瘻時位置性眼震潛伏期短,不易疲勞,26%~60%瘻管試驗呈陽性反應。凡有明顯頭面或耳部氣壓創傷或外傷史,或在飛行、潛水和用力後突然出現眩暈耳聾,並有瘻管試驗陽性者,應想及此病,應住院觀察,進行顱內攝片、神經系統檢查、聽力及功能檢查。
Simmons(1979年)曾提出由400~1300Hz,每100Hz爲一擋,進行聽閾檢查,如有凹口存在,即示有蝸內膜破裂可能。臨牀上應當與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑑別。聲阻抗診斷價值不大,且有進一步損傷迷路危險,不宜採用。
受傷後突然耳聾,症狀和體徵差異很大,很多初發症狀不明顯,有時僅有耳聾和輕度眩暈。1/3病人有位置性眩暈,伴有噁心、嘔吐,但數日後即減輕,可遺留運動失調,輕者站立不穩,走路蹣跚,重者行走困難,但單個肢體運動協調正常。有的表現爲突然嚴重耳鳴和耳聾,並伴有嚴重噁心、嘔吐等,易和其他病因引起的暴聾相混淆。有的僅有眩暈,病後1~2年纔出現耳聾。
迷路窗破裂的治療措施
(一)保守治療 急性期應絕對臥牀信息,擡高牀頭以利於降低顱內壓和促進窗膜癒合,忌用力大便與咳嗽。可用血管擴張劑和煙酸、東莨菪鹼,或用5%~7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注,亦可用激素和能量合劑靜脈滴注,觀察7~10天后仍感頭暈或聽力繼續惡化者,應行鼓室手術探查。
(二)手術治療 按鐙骨手術方式取耳內切口,將後方皮鼓膜瓣翻向前方,在顯微鏡下先查看圓窗有無清液外溢,有時應用電鑽或小鑿將圓窗龕後緣去除,以便於觀察窗膜,可能見到破口而無液體波動,或見到外溢液體而不見窗膜。可對頸內靜脈加壓以使顱內壓增高,有利於查看。然後依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。
如發現圓窗膜有破口,即用小剝離子將窗周粘膜刮除,取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。據Ribari試驗修補材料,以筋膜、骨膜、軟骨膜最好,脂肪有靜脈壁不宜採用。如爲卵圓窗破裂,應先摘除鐙骨,用筋膜或顳肌少許塞入窗口內,再將鐙骨復位。
一般修補後前庭症狀應有明顯改善,但聽力多提高不著。Strohm統計,眩暈改善者佔97%,耳鳴好轉者92%,聽力完全恢復者僅21%,而且治療效果與手術時間無明顯關係。一般認爲手術時間愈早效果愈好。
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