怎麼診治缺鐵性貧血

缺鐵性貧血除貧血外貌外，有皮膚乾燥皺縮，毛髮乾枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲(見於長期嚴重病人)。

【概述】

缺鐵性貧血是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。是由於鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所至。形態學表現爲小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種 疾病 ，而是 疾病 的症狀，症狀與貧血程度和起病的緩急相關。

【診斷】

一、病史及症狀

⑴ 病史提問：注意① 飲食 習慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統 疾病 (萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經過多;是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否爲胃腸道腫瘤的首發症狀。

⑵ 臨牀症狀：一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。 兒童 表現生長髮育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、噁心及便祕等胃腸道症狀。少數嚴重病人可出現吞嚥困難、口角炎和舌炎。

二、體檢發現

除貧血外貌外，有皮膚乾燥皺縮，毛髮乾枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲(見於長期嚴重病人)。

三、輔助檢查

小細胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31;形態可有明顯低色素表現。血清鐵<10.7mmol/L，總鐵結合力>64.44mmol/L，運鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞<15%。

四、鑑別診斷

地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細胞，血紅蛋白A2增加，血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。

慢性炎症性貧血：總鐵結合力正常或降低，血清鐵蛋白增高。

鐵粒幼細胞性貧血：可見環形鐵粒幼細胞，血清鐵與鐵蛋白增多，總鐵結合力降低。

【治療措施】

1. 去除病因：

儘可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經過多等。

2. 口服鐵劑：

硫酸亞鐵，療效好，經濟。用法：0.3，3次/d，與飯同時服用，如胃腸道症狀明顯，可先給予每天0.1，然後逐漸增加劑量，胃腸道症狀會明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d;福乃得：1片口服，1次/d;速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

3. 注射鐵劑：

下列病人可給予注射鐵治療：(1)口服鐵不能耐受;

(2)失血過快，用口服鐵不能補償;

(3)潰瘍性結腸炎或侷限性結腸炎病人經口服鐵治療無效;

(4)不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術病人。用法：糾正貧血並恢復貯存鐵的總劑量計算公式：鐵量(mg)=[15-病人的血紅蛋白(g/dl)]×體重(kg)×3。靜脈給藥前應作敏感試驗。右旋糖酐鐵：100mg，1次/d，深部肌肉注射(首劑50mg，觀察有無過敏反應)。或右旋糖酐鐵：500mg，1次/d，不稀釋5分鐘內靜脈注入;或計算靜脈注射單劑鐵用量一次輸入，應用生理鹽水按1:20稀釋後靜滴，開始時每分鐘20滴，觀察5分鐘無副作用後，滴速增至每分鐘40～60滴。靜脈給藥反應較大，臨牀已很少採用。